7.消化不良——人参四逆汤加味
李某，女，66 岁，退休干部。平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数 2~3 次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫暗，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味：
附子 30g（先煎 2 小时），炮姜 30g，红参 10g，炙甘草 10g，肉桂 10g，三七 10g，砂仁 30g。6 剂，水煎服，每天 1 剂。
服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，每天 1 次，大便成形，原方有效，再进 6 剂。
三诊：已经什么都可以吃了，吃肉、水果后也不再拉肚子。精神大振，再服 6 剂以巩固疗效。3 个月后遇见，述说一如常人。
点评：《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例患者一派脾肾阳虚症候，尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上，表明其脏有寒，与经文基本一致。理当温之，仲景提出用四逆辈，不用理中汤，最具卓识。太阴有寒，其本在肾，四逆汤补肾回阳以助后天，理中汤则专在后天，不能从根本上改善“脏有寒”之候，吴佩衡所谓“理中不中也，当以四逆汤补火生土”，确有至理。